С наступлением осени начинается новый эпидемиологический сезон: респираторные вирусы вновь становятся одной из частых причин обращения к врачу. Инфекции могут усиливать воспаление в дыхательных путях, провоцировать обострение астмы и затягивать восстановление. О рисках для детей и мерах, которые помогают контролировать заболевание, рассказала заслуженный врач России, доктор медицинских наук, профессор и заведующая кафедрой педиатрии ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России Ольга Зайцева.
Бронхиальная астма — одно из наиболее распространенных хронических заболеваний дыхательных путей. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, в 2023 году астмой страдали около 363 млн человек в мире, а заболевание было связано примерно с 442 тыс. смертей. Астма может возникнуть в любом возрасте, однако первые симптомы особенно часто появляются в детстве.
Симптомы астмы меняются со временем: периоды относительного благополучия могут сменяться приступами кашля, свистящим дыханием, одышкой и ощущением нехватки воздуха. На их выраженность влияют вирусные инфекции, аллергены, физическая нагрузка, холодный воздух и загрязнение воздуха. Осенью дети возвращаются в школы и детские сады, а респираторные инфекции становятся распространеннее, поэтому в этот период особенно важно следить за контролем заболевания.
Вирусная инфекция сама по себе не означает, что у ребенка с астмой обязательно произойдет обострение. Многое зависит от того, насколько хорошо контролируется заболевание и получает ли ребенок назначенное лечение. Специалисты рекомендуют заранее обсудить с лечащим врачом план действий на случай ухудшения состояния и своевременно обращаться за медицинской помощью, если симптомы усиливаются.
Профессор Зайцева объясняет, что при широком распространении вирусов опасность может быть связана не только с самой инфекцией, но и с ее осложнениями:
«Наиболее распространенные респираторные инфекции, такие как грипп, ОРВИ и COVID-19, представляют особую угрозу для людей с бронхиальной астмой. Вирусная инфекция вызывает воспаление в дыхательных путях, что может способствовать обострению астмы или появлению ее первых симптомов у предрасположенных людей. Это особенно опасно, если речь идет о детях. У детей дыхательные пути анатомически более узкие, даже незначительный отек слизистой и бронхоспазм могут сильнее влиять на прохождение воздуха, поэтому обструкция (сужение) просвета бронхов и затрудненное дыхание развиваются чаще и быстрее. Последствия тяжелого обострения — риски госпитализации и длительная предрасположенность к повторным симптомам».
Если на фоне острой респираторной вирусной инфекции у ребенка повторяются приступообразный кашель, свистящие хрипы на выдохе, одышка или затрудненное дыхание, это может указывать на начало бронхиальной астмы. Профессор Зайцева подчеркивает, что заболевание требует длительного лечения и регулярного контроля:
«Бронхиальная астма — это хроническое воспалительное заболевание, требующее длительной ингаляционной противовоспалительной терапии и регулярного контроля. Даже при исчезновении симптомов терапию не следует прекращать самостоятельно: лечение необходимо продолжить в течение как минимум 3 месяцев. Это позволит врачу оценить возможность дальнейшего снижения дозы или отмены препарата».
В качестве поддерживающей терапии детям назначают ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС), в том числе в комбинации с бронхолитиками. Хотя ИГКС относятся к гормональным препаратам, при ингаляционном применении они доставляются непосредственно в дыхательные пути и действуют преимущественно локально — в бронхах. Профессор Зайцева поясняет, чем такой подход отличается от системной терапии:
«ИГКС относятся к гормональной терапии, однако важно понимать, что при ингаляционном применении препарат доставляется непосредственно в дыхательные пути и действует преимущественно локально — в бронхах. Этим ИГКС принципиально отличаются от системных глюкокортикостероидов. При применении ИГКС в рекомендованных дозах системное воздействие, как правило, остается ограниченным, но при этом достигается противовоспалительный терапевтический эффект. В настоящее время российские и международные рекомендации предлагают использовать ИГКС длительно в составе терапии бронхиальной астмы».
При правильно подобранном лечении и соблюдении рекомендаций врача ребенок с бронхиальной астмой может вести полноценную обычную жизнь, посещать школу и дополнительные занятия без ограничений.