Препараты для похудения могут восстановить фертильность и повысить риск беременности

На фоне лечения инкретинами у женщин может быстрее восстанавливаться репродуктивная функция, а значит, возрастает вероятность незапланированной беременности. Беременность во время такой терапии нежелательна: влияние препаратов на плод пока не изучено.

Об этом рассказал Мекан Оразов, профессор кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Медицинского института Российского университета дружбы народов имени Патриса Лумумбы. Выступление состоялось на 20-м общероссийском конгрессе с международным участием «Репродуктивный потенциал России: версии и контраверсии».

Ожирение распространяется во всем мире, и Россия не стала исключением. По данным Минздрава, им страдают более 40 миллионов россиян. Среди женщин ожирение встречается чаще, чем среди мужчин: более чем у 27% против 20%.

В прошлом году была введена новая классификация заболевания. Ожирение может быть метаболически здоровым, или доклиническим, когда оно не сопровождается другими патологиями, либо метаболически нездоровым, или клиническим. Последний вариант встречается значительно чаще и может сопровождаться сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом и другими нарушениями.

Препараты — ингибиторы GLP-1, также называемые инкретинами, стали важным средством для людей с тяжелыми формами ожирения. Лекарств этой группы становится больше, а их продажи растут: в прошлом году в России продажи увеличились на 212% в упаковках и на 207% в оптовых ценах. Поскольку препараты появились недавно, их побочные эффекты продолжают изучать. Среди отмеченных эффектов — снижение рисков сердечно-сосудистых заболеваний, но также и уменьшение мышечной массы.

Снижение веса влияет не только на инсулинорезистентность: вместе с потерей лишних килограммов может расти фертильность, особенно у женщин с синдромом поликистозных яичников. По словам Оразова, пациентов, получающих инкретины, становится все больше, поэтому для женщин репродуктивного возраста нужны персонализированные стратегии. Препараты могут улучшать овуляторную функцию и репродуктивные исходы.

При похудении женщины могут не задумываться о контрацепции, хотя менструальный цикл и овуляция восстанавливаются. Влияние инкретинов на плод неизвестно; также не установлено, способны ли они преодолевать плацентарный барьер и оказывать вредное воздействие. Поэтому применение этих препаратов рекомендуют ограничивать при планировании беременности.

Врачи настоятельно рекомендуют женщинам репродуктивного возраста, принимающим инкретины, использовать контрацепцию. Оразов отмечает, что каждую такую пациентку следует предупредить о риске незапланированной беременности и подобрать ей средство контрацепции. В первую очередь рассматриваются комбинированные оральные контрацептивы (КОК), однако при индексе массы тела выше 40, то есть при морбидном ожирении, они противопоказаны из-за существенного роста риска тромботических событий. КОК также могут быть недостаточно эффективны после бариатрических операций.

В таких случаях выбирают другие методы. Например, трансдермальную контрацепцию — пластыри с гормонами прогестином и эстрогеном. Этот вариант может подойти пациенткам, которые забывают принимать таблетки. При эндометриозе и (или) высоком риске рака эндометрия рекомендуют внутриматочную терапевтическую систему — гормональную спираль с левоноргестрелом, которую устанавливают в полость матки на шесть лет.

По словам Оразова, контрацепция нужна на весь период лечения инкретинами, которое может быть длительным. Если женщина планирует беременность, препараты следует отменить за несколько недель до предполагаемого зачатия.

Источник: cuprum.media